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“五险一金”法律小常识(二)
2016-09-21 查看次数:

文/方言

上期我们为大家介绍了“五险一金”中的养老保险和医疗保险,今天,我们为大家介绍“五险一金”中的生育保险。

生育保险

(一)什么是生育保险?

       生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假,对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的一种社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

(二)如何参加生育保险及缴费?

       与用人单位建立了劳动关系的职工,应当参加生育保险。用人单位缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

(三)生育保险的报销条件和流程?

        女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。

        1、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

        2、超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

        3、女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付。

       4、其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。

       5、女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  报销时,生育女职工需要提交的申报材料包括:

        1.计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)。

        2.医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)。

        3.生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)。

        4.企业职工生育医疗证申领表。

        5.企业职工计划生育手术医疗证申领表。

        6.企业职工生育医药费报销申请单。

        7.企业职工生育保险待遇核准结算表。

        8.企业职工生育保险外地就医申请表。

        9.生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料。

       10.收款收据。

(四)生育保险待遇 

       我国生育保险待遇的内容主要是:产假、生育津贴、生育医疗服务、生育期间的特殊劳动保护、生育期间的职业保障等。

        1.产假

        女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;
        难产的,增加产假15天;
        生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。
       女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;

        怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

        2.生育津贴

        女职工产假期间的生育津贴,对已经参加生育保险的,按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;

对未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。

        3.生育医疗服务

        女职工生育或者流产的医疗费用,按照生育保险规定的项目和标准,对已经参加生育保险的,由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,由用人单位支付。